Artróza kolenného kĺbu (gonartróza) je progresívne chronické ochorenie kolenných kĺbov s poškodením, rednutím a deštrukciou jeho chrupavkovej časti (kĺbové povrchy stehennej a holennej kosti), ako aj s poškodením subchondrálnej kosti. Štúdiami (artroskopia a MRI) bolo dokázané, že okrem poškodenia kĺbovej chrupavky sa na procese podieľajú aj menisky a synoviálna membrána. Gonartróza je jednou z najbežnejších ortopedických patológií. Existujú jej synonymá - osteoartróza (OA), deformujúca artróza. Ochorenie je dôležitým sociálno-ekonomickým problémom, keďže je rozšírené a pre neustálu bolesť výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov a navyše sa stáva príčinou vysokej invalidity.
Až do polovice osemdesiatych rokov minulého storočia neexistovala jednotná definícia choroby. Až v roku 1995 bolo ochorenie charakterizované ako výsledok mechanických a biologických faktorov vedúcich k nerovnováhe medzi procesmi degradácie a syntézy extracelulárnej matrice kĺbovej chrupavky. V dôsledku toho dochádza k rozpadu a degenerácii vlákien, vznikajú trhliny, osteoskleróza a zhutňovanie kortikálnej vrstvy subchondrálnej kosti, rastú osteofyty a vytvárajú sa subchondrálne cysty.
Mnoho faktorov vedie k gonartróze, vrátane:
- chronická traumatizácia (porušenie fyzickej aktivity, nadmerná hmotnosť);
- endokrinné, zápalové, metabolické a ischemické ochorenia;
- prítomnosť vrodených alebo získaných porúch vzťahov, tvaru alebo štruktúrnej organizácie kĺbových koncov.
Príznaky artrózy kolenných kĺbov
Osteoartróza kolenného kĺbu sa vyznačuje:
- postupný nástup;
- mierna bolesť v kĺbe pri pohybe, najmä pri stúpaní a klesaní po schodoch;
- „stiahnutie“, stuhnutosť a „počiatočná bolesť“, ktorá sa objavuje počas prvých krokov a klesá alebo mizne, ak sa pacient „rozchádza“, po výraznej fyzickej aktivite sa obnoví.
- vzhľad kolena zostáva rovnaký. Niekedy dochádza k miernemu opuchu alebo nahromadeniu tekutiny v kĺbe (vyvíja sa synovitída). Koleno zároveň zväčšuje objem, napučiava, splošťuje sa, pociťuje obmedzenie pohybov a ťažkosť.
S progresiou ochorenia sa bolesť stáva intenzívnejšou, objavuje sa aj pri menšej námahe a dlhej chôdzi. Lokalizované pozdĺž predného vnútorného povrchu kĺbu. Dlhší odpočinok zvyčajne pomáha odznieť bolesť. Rozsah pohybov kĺbov sa môže znížiť, môže sa objaviť chrumkavosť a pri maximálnom ohnutí nohy sa objaví ostrá bolesť. Konfigurácia kĺbu sa mení, akoby sa rozťahoval. Synovitída je bežnejšia, trvá dlhšie a zahŕňa veľké množstvo tekutiny.
Posledná fáza gonartrózy sa líši v tom, že bolesť sa stáva takmer konštantnou, čo spôsobuje úzkosť nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji a dokonca aj v noci, keď si pacienti musia hľadať pohodlnú polohu na spánok. Pohyb je obmedzenejší: je ťažké úplne ohnúť a narovnať nohu. Kĺb sa deformuje a zväčšuje svoj objem. Často sa pozoruje valgusová (v tvare X) alebo varózna (v tvare O) deformácia nôh. Chôdza sa stáva nestabilnou a kolísavá. V závažných prípadoch je potrebná palica alebo barle.
According to researchers, 76% of older people who complain of knee pain have radiographs showing gonarthrosis. According to statistics, women are more often affected by the disease, which is associated with hormonal changes after 45 years.
Patogenéza artrózy kolenných kĺbov
Existuje primárna a sekundárna artróza.
Primárna artróza:
- Articular cartilage is constantly destroyed and renewed; normálne sú tieto procesy vyvážené. With age, cartilage renewal slows down and destruction begins to predominate, which is called the process of degradation or degeneration. Hmotnosť človeka hrá dôležitú úlohu, keďže pri hmotnosti 70 kg v 20 krokoch nesieme 700 kg na každej nohe (70 kg x 10 krokov) a pri hmotnosti 120 kg už nesieme na každej nohe 1200 kg. Preto sa slabá chrupavka opotrebováva oveľa rýchlejšie;
- it is necessary to remember: the joint receives nutrients and is restored while it moves; A sedentary lifestyle reduces metabolic processes, and the necessary elements do not reach the cartilage;
- There is controversial evidence about the hereditary role in the occurrence of the disease. If the parents had arthrosis, then the likelihood of its occurrence in children increases;
- vzniká v dôsledku autoimunitného synoviálneho zápalu.
Sekundárna artróza je spôsobená:
- injuries (fractures, meniscal and anterior cruciate ligament ruptures). Unfortunately, in any person, regardless of age, these injuries lead to excessive stress on the cartilage. A fracture of any part of the bones covered with cartilage is accompanied by the formation of an unevenness - a “step”. In this area, when moving, abrasion occurs and arthrosis forms;
- rheumatoid arthritis, Koenig's disease (osteochondritis dissecans), consequences of purulent inflammation in the joint (gonitis), etc.;
- regionálne vaskulárne poruchy;
- chronické exsudatívne-proliferatívne a jazvovité adhezívne procesy v kĺbe.
Pri artróze (osteoartróze) sa do procesu okrem progresívnej deštrukcie chrupavky, straty jej elasticity a vlastností tlmiacich nárazy postupne zapájajú aj kosti. Pri záťaži vznikajú ostré hrany (exostózy), ktoré sa mylne považujú za „nánosy soli“ – pri klasickej artróze nedochádza k usadzovaniu solí. Ako artróza postupuje, pokračuje v „požieraní“ chrupavky. Potom sa kosť deformuje, tvoria sa tam cysty, sú postihnuté všetky štruktúry kĺbu, noha sa ohýba.
Okrem vnútornej alebo vonkajšej časti kolena môže artróza postihnúť aj povrchy medzi patelou a interkondylárnou ryhou stehennej kosti. Táto možnosť sa nazýva patelofemorálna artróza.
Jeho príčinou je zvyčajne subluxácia, zlomenina alebo lateralizácia pately.
Klasifikácia a štádiá vývoja artrózy kolenných kĺbov
Bez ohľadu na príčinu existujú tri štádiá ochorenia:
- Štádium I - počiatočné prejavy. Je charakterizovaná primárnymi zmenami hyalínovej chrupavky. Kostné štruktúry nie sú ovplyvnené. Prívod krvi v intraoseálnych cievach a kapilárach je narušený. Povrch chrupavky sa stáva suchým a stráca hladkosť. Ak je ochorenie sprevádzané neustálou intenzívnou synovitídou, vzniká cysta. Po výraznom namáhaní kĺbu nastáva tupá bolesť. Môže sa vyskytnúť mierny opuch, ktorý po odpočinku zmizne. Nedochádza k deformácii.
- Stupeň II - chrupavková vrstva sa prudko stenčuje a na niektorých miestach úplne chýba. Osteofyty sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbových povrchov. Menia sa kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky synoviálnej tekutiny kĺbu - stáva sa hustejšou, viskóznejšou, čo vedie k zhoršeniu jej nutričných a lubrikačných vlastností. Bolesť je dlhšia a intenzívnejšia a pri pohybe sa často objavuje chrumkavý zvuk. Existuje mierne alebo stredné obmedzenie pohybu a mierna deformácia kĺbu. Užívanie analgetík pomáha zmierniť bolesť.
- Stupeň III - absencia chrupavky vo väčšine postihnutých oblastí, ťažká skleróza (tvrdnutie) kosti, veľa osteofytov a prudké zúženie alebo absencia kĺbovej štrbiny. Bolesť je takmer konštantná, chôdza je narušená. Pohyblivosť je výrazne obmedzená a je zrejmá deformácia kĺbov. NSAID, fyzikálna terapia a iné štandardné liečby sú neúčinné.
V závislosti od počtu postihnutých kĺbov sa rozlišuje jednostranná a obojstranná gonartróza.
Komplikácie artrózy kolenných kĺbov
Najčastejšou komplikáciou štádia II a III je tenosynovitída skupiny adduktorov stehna. To sa prejavuje bolesťou pozdĺž vnútorného povrchu kĺbu, ktorá sa zintenzívňuje pohybom. Príčinou je svalová nerovnováha a deformácia. Pri dlhodobom znížení rozsahu pohybu vzniká kontraktúra. Okrem toho sa často vyskytuje synovitída. Pokročilá gonartróza postihuje celý pohybový aparát, narúša biomechaniku chrbtice a iných veľkých kĺbov dolných končatín. To môže viesť k herniácii platničiek a artritíde iných kĺbov. Preťažuje sa druhý kolenný kĺb (ak je ochorenie jednostranné), pretože pacient šetrí boľavú nohu a prenáša váhu na druhú, zdravú.
Diagnóza artrózy kolenných kĺbov
Diagnózu stanovuje ortopedický traumatológ a v drvivej väčšine prípadov postačuje vyšetrenie a röntgen kolenného kĺbu v dvoch projekciách (priamy a bočný). Klinické údaje a obrázky pomáhajú určiť štádium ochorenia.
V počiatočných štádiách ochorenia s malými zmenami kostného tkaniva nie je röntgenové vyšetrenie také cenné. V tomto štádiu môže byť gonartróza diagnostikovaná pomocou artroskopie. Presnosť metódy je veľmi vysoká; zastaviť ho môže len jeho invazívnosť a cena.
Ultrazvuk neumožňuje jasnú vizualizáciu zmien kĺbovej chrupavky a intraartikulárnych štruktúr. Pomocou MRI dokážete s presnosťou 85 % odhaliť zmeny v štruktúre kostí, chrupaviek a mäkkých tkanív kĺbu, ako aj subchondrálnej kosti. Scintigrafia môže posúdiť metabolickú aktivitu periartikulárneho kostného tkaniva.
Zvýšený obsah fosforu a vápnika v dehydrovanej synoviálnej tekutine je dôkazom deštrukcie osteochondrálneho tkaniva kĺbu a hromadenia produktov degradácie. Vyšetruje sa aj krv - všeobecný rozbor a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR); určiť hladinu fibrinogénu, močoviny a ďalšie biochemické parametre krvi a moču.
Liečba artrózy kolenných kĺbov
Konzervatívne - protizápalové lieky, lieky proti bolesti, svalové relaxanciá, cievne, chondroprotektory, obklady, kinesiotaping, fyzikálna terapia, fyzioterapia, ortézy.
Minimálne invazívne - paraartikulárne blokády (Novocaine + lieky tlmia bolesť a zápal), vstrekovanie umelého lubrikantu do samotného kĺbu, plazmový lifting.
Chirurgická - artroskopia (nízko traumatická metóda liečby intraartikulárnych patológií a odstraňovania poškodených štruktúr), endoprotetika.
Konzervatívne metódy sú najúčinnejšie v počiatočnom štádiu ochorenia. Pomáhajú znižovať bolesť a dočasne spomaľujú deštrukciu chrupavky. V štádiu II sú potrebné účinnejšie metódy. Zavedenie prípravkov kyseliny hyalurónovej do kĺbovej dutiny sa používa na zníženie trenia a traumy chrupavky. Neexistujú žiadne jasné dôkazy o obnove chrupavky, ale je dobrá na mazanie povrchov. „PRP terapia“ (plazmolifting) je injekcia plazmy bohatej na krvné doštičky do kolenného kĺbu, ktorá sa získava z vlastnej krvi pacienta centrifugáciou. Vyživuje chrupavku a podporuje jej obnovu, keďže autoplazmatické doštičky obsahujú množstvo rastových faktorov a cytokínov, ktoré podporujú regeneráciu poškodeného tkaniva.
Náhrada endoprotézy je bežnou a účinnou chirurgickou metódou liečby ťažkej gonartrózy, ktorá umožňuje zachovať pohyblivosť končatín a schopnosť následne viesť plnohodnotný život. Ide o high-tech operáciu, ktorá trvá približne jeden a pol hodiny. V pooperačnom období je nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia a rozvoj kĺbu. Po 25-30 rokoch, keď sa umelý kĺb opotrebuje, je potrebné ho opäť vymeniť.
Predpoveď. Prevencia
Musíte pochopiť, že ak sa artróza začne rozvíjať, musí sa okamžite liečiť. Ak máte riziko tohto ochorenia, môžete oddialiť jeho nástup, preto sa odporúča:
- znížiť stres na kolennom kĺbe;
- plávať - voda zmierňuje stres;
- masírujte svaly dolnej časti nohy a stehna sami;
- vyhnúť sa podchladeniu a prepracovaniu;
- udržiavať normálnu hmotnosť;
- prestať fajčiť a alkohol;
- ženy nosia pohodlné topánky na nízkom podpätku;
- robiť fyzikálnu terapiu
Pred začatím terapeutických cvičení by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Ak sa počas gymnastiky vyskytne bolesť alebo nepohodlie, cvičenia by sa mali zastaviť.
Je potrebné používať iba účinné lieky. Trenie, obklady a iné ľudové metódy sú neúčinné; nepôsobia na príčinu ochorenia, ale len pomáhajú odvrátiť pozornosť od bolesti. Vyhnite sa zraneniam a preťaženiu - skákanie, nosenie ťažkých predmetov, dlhé státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe. To urýchľuje progresiu ochorenia.
Taktiež je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť reumatoidnú artritídu, dnu a systémové ochorenia.
Prognóza závisí od štádia, v ktorom pacient šiel k lekárovi, a od správnej terapie. Čím skôr začnete so správnou liečbou, tým vyššia je šanca vyhnúť sa operácii.